习惯上所说的肝癌介入治疗,指的是“经导管肝动脉化疗栓塞”这个微创手术,简称TACE。但实际上,这种习惯是不准确的。因为,肝癌介入治疗是一个很广泛的概念,除了TACE,还包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、碘125粒子植入等。
姑且尊重习惯吧。那么,究竟哪些患者适合介入(TACE)治疗呢?这个不是医生说了算,也不能按照家属的意愿来。学界从肿瘤的大小和多少、是否侵犯门静脉、肝功能状态、一般情况等角度,对患者进行了分期。大体上,TACE适合于“不是太早也不是太晚”的患者,所谓not too early, not too advance. 太早的患者可以采取消融等根治性方法,太晚的患者耐受不了TACE的打击,反而适得其反。
以上只是一般性规律。具体来说,TACE的适应症主要包括:①肿瘤不超过肝脏体积50%,门静脉主干未受侵犯,肝功能比较好的中晚期肝癌。此类患者,不宜强求外科手术,通过以TACE为基础的综合治疗也可以取得很好效果。②富血供的早期肝癌。虽然有外科手术和消融两种办法。但是,先做一下TACE,把富血供肿瘤转化为乏血供,再做消融,不仅可以大幅度提高效果,还可降低出血并发症。
经过40余年的发展,TACE演化出很多新的模式和手段,例如c-TACE,d-TACE,b-TACE,TAE,HAIC,TARE等。这些缩略词代表什么意思,且听下文《肝癌介入治疗(TACE)的发展与解构》。