可以说纵观全世界,大部分的发达国家都会面临人口老龄化,这个是比较常见的,但跟我们国家人口老龄化不同的是,他们先富后老,他们已经富起来了,掌握了先进的技术和生产力,拥有高附加值的产业,拥有较为完善和完备的养老体系。而我国是未富先老,在计划生育的影响下,再加上最近年轻人收到房子、车子、工作的多重压力,不想结婚生孩子,或者只生一个,我国的人口老龄化形势相当严峻,老年人口占比逐渐加大,平均年龄每年都在升高,养老的压力很大。
年轻的时候压力很大,不良的生活和饮食习惯,长期的饮酒、抽烟、熬夜,缺乏运动,就会导致身体出现一些不好的状况。特别是年纪大了的时候,身体机能下降,免疫力和自愈能力都会更差,会出现更多的基础疾病,患有各种慢性病的概率也会增加很多。在医院就诊的次数和费用也会比年轻人高不少,就像一些地方的职工医保统计数据一样,退休职工只占据全部参保人数的四分之一,却用掉了四分之三的医保基金。为了保障老年人的医疗待遇,老年人常见的很多种慢性疾病也纳入了医保报销的范围。
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恶性肿瘤门诊治疗(含白血病)
癌症虽然年轻人也会有,但是总体来说最为常见的还是老年人,在一定阶段,年龄和患癌症的概率是成正比的,也就是说年龄越大,患癌症的概率越高。现在的癌症很多不能根治,特别是对老年人来说,手术根治很多老年人承受不了,只能通过长期的门诊放化疗来控制病情发展,来达到提高生活质量和生存寿命的目的,这就是慢性病,癌症慢性病的申请条件还是比较简单的。
癌症慢性病申请条件:(1)在二级以上的医疗机构通过检查,能够提供病理报告、细胞学检查或者影像学报告单,以及出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”,(2)最近2年内的放疗、化疗等等的抗肿瘤治疗记录1次即可。申请条件还是比较简单的,符合的人群要及时申请,因为门诊放化疗不需要起付线,相比于住院能够省下不少的钱。
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帕金森氏综合症
帕金森氏综合症虽然说在40岁以上就有可能发生,但是这种疾病更多见得还是老年人,60岁以上的老年人其发病率迅速增加,这种疾病发病率不高,但是也是老年人较为常见的疾病,而且需要长期门诊治疗,其申请条件如下:(1)需要在二级及以上的医疗机构就诊,并且由他们出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)需要1年以上的病史,并且在这期间还需要有就诊记录,(3)有服用多巴胺类药物史;符合这3个条件就可以申请帕金森氏综合征的慢性病,审批通过后,其后续的门诊就医就能用医保报销一部分。
高血压伴有并发症
高血压可以说是成年人中较为常见的慢性病,根据相关的统计,我国有差不多有1/3的成年人患有高血压,年龄增长可能导致高血压风险增加,随着年龄的增长,人体抵抗力下降,老年人动脉硬化增加,可能导致血流不畅、血管阻塞,高血压升高的几率增大。也是老年人常见的慢性病之一;高血压治疗相对简单,只需要终身门诊服用降血压药物即可,并且监测血压,其慢性病申请条件如下:(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,并且需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)心脏、脑、肾、眼睛等等部位出现高血压并发症。申请条件相对简单,通过后,高血压患者购买降血压的药物就可以医保报销了。
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脑卒中
脑卒中是西医专业的说法,大家听到更多的应该是中风,其表现为2种,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,这种疾病发病年龄是比较大的,年轻人患病概率更低,但是最近十几年发病年龄也有在逐年降低的趋势,其平均的发病年龄为63岁。脑卒中治疗后,其有明显后遗症的话,也需要长期用药控制病情发展,能够预防二次复发,提高生活质量和生存寿命。其申请条件如下:(1)二级及以上医疗机构就诊记录,必须是住院的,需要开具“出院小结”,此期间需要至少做一次脑 CT或 MRI,提供检查报告单。(2)住院治疗后需要有明显的后遗症的才可以。符合上述的条件就可以申请了,条件也比较简单。
重度骨质疏松症
骨质疏松症是老年人最常见的慢性疾病之一,其在60岁以上的老年人中患病率高达36%,是老年人健康的重要威胁,其会导致出现骨折的严重后果。所以患有骨质疏松症的人最好可以在门诊接受治疗,能够服用一些药物控制病情发展,特别是重度骨质疏松症还能申请慢性病,其治疗费用还能医保报销,减轻不少的负担。其慢性病申请条件如下:二级及以上医疗机构的就诊记录,并且有其出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)在一些检查中达到社申请慢性病的最低标准。符合这两个条件就可以申请。
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阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是老年期最常见的一种痴呆类型,也是老年期最常见的慢性疾病之一。我国目前有600-800万的阿尔茨海默病患者,这种是纯粹的老年病,其患病率随着年龄的增加而升高,年龄平均每增加6.1岁,患病率升高一倍。这种疾病很多地方也将其纳入了医保慢性病的报销范围,患病后,能够通过医保报销一些费用,减轻一下参保群众和家属的负担,其慢性病申请条件如下:(1)二级及以上医疗机构就诊记录,3次门诊或者1次住院记录,并且出具“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)脑部 CT或 MRI 检查,显示出现异常;(3)一年以上老年痴呆病史;符合上述的3个条件就可以申请慢性病了。
慢性阻塞性肺疾病
在2018年的时候,中国城热肺部研究结果首次明确,在我国,慢阻肺患者人数接近1亿人,是国民健康的重要威胁,该病40岁以上的患病率高达13.7%,年龄越大,患病率越高。慢性阻塞性疾病早期灭有明显症状,或者症状较轻,容易忽视,后期治疗越发困难。由于患病人数很多,治疗费用较大,所以各地均将这种慢性病纳入医保的报销范围。其慢性病申请条件如下:(1)二级及以上医疗机构的就医记录,并且出具“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)近二年内的肺功能、胸片、CT 阳性报告单。符合这2个条件就可以申请,通过后就可以用医保报销相关的用药和治疗费用,能够减轻不少的负担。
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冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称为冠心病,是一种缺血性心脏病。这种疾病多发于40岁以上的成人,老年人居多,血管就像水管一样,时间久了也会老化,如果血脂高就很容易硬化,就像有青苔会附着在水管璧上一样,长期下来血管就会硬化,狭窄。患有冠心病需要及时介入治疗,最好是能长期门诊治疗或者用药,稳住病情,所以很多地方也将冠心病纳入了医保报销的范围,其申请条件如下:(1)二级及以上医疗机构就诊记录,出具了“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)冠状动脉造影显示有冠脉狭窄;(3)心电图异常或负荷运动试验阳性;有心梗住院记录。需要符合第一条,然后第二条和第三条中符合一条就可以申请,比较简单,符合还没有申请的及时办理。
慢性病医保报销没有起付线的规定,有封顶线和报销范围,一般来说申请某种慢性病后,在门诊就医进行报销时,只能报销跟该慢性病及其并发症有关的治疗和用药才能报销,而且封顶线一般在5千-1万元左右,基本上对于一种慢性病来说是够用的,但是很多老年人不止患有一种慢性病,所以需要每种慢性病都申请,医保报销范围会更广,而且报销封顶线也会更高,能够多报销一点钱,减轻不少的负担。
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在人口老龄化进程越发加快的时候,国家的很多医保政策也在对老年人进行倾斜,比如说去年开始时的职工医保门诊共济改革,就是调整了个人账户的划拨比例,增加了普通门诊的医保报销政策。该政策主要就是因为门诊就医量和次均费用增加,原先的个人账户用于支付门诊医疗费用的已经行不通了,所以采取了门诊共济改革的方式,不仅门诊能报销。而且在起付线、封顶线、报销比例等等的规定上,都对退休人员有所倾斜,比如说江西的职工医保门诊共济,普通门诊的报销比例,退休人员就比在职职工高5个百分点,相信以后得政策会越来越好,让老有所医。