引 言

现在越来越多的肾友选择了血液透析滤过（HDF）治疗，有的直接改成了每周3次，也有大量数据证明了HDF的更大临床获益。直接上重点，HDF有哪些优势？同时又有哪些需要留意的风险？

HDF 有哪些好处？

1、 全因死亡率和心血管死亡率

• 达到足够的对流量，则与标准的透析中心血液透析相比，在线HDF可降低全因死亡和心血管死亡的风险。
• 当达到的对流体积≥23L/次时，全因死亡率甚至更低。需要血管通路的良好的功能，这样才能实现更高的置换液量。决定置换液量的主要因素是治疗相关参数(如，血流量和治疗时间)，而非并发症、血管通路、年龄和BMI。

2、 溶质清除方面：

• 中分子物质的清除率增加
• 磷的清除：在HDF治疗中，磷的清除增加了15-20%。
• 还有增加了其他物质的清除：如补体片段D 、瘦素、FGF23等。
• 炎症物质清除：与标准血液透析相比，HDF导致的炎症更少，如C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、IL-6等炎症标志物水平较低。
• 与常规HD相比，HDF耐受性更好，特别是对于透析中低血压患者而言。

3、HDF可降低身体对促红素的抵抗，更高质量的透析用水和透析液能较少促红素用量，但HDF不是影响促红素剂量的主要因素。

4、营养方面 — 虽然随机试验显示HDF不会影响白蛋白水平和体重，但一项研究发现，在线HDF会引起标准化蛋白分解代谢率增加。有报道称HDF能使食欲下降得到改善

5、残余肾功能：小规模的观察性研究显示：与HD相比HDF能更好的保护及维持残余肾功能。期待大规模的对照研究。

6、常规使用对流治疗（HDF/HF）可以改善血脂，减少血清中氧化应激的标志物，降低血清AGE（晚期糖基化终末产物）水平。

7、生存质量更好

• 一项纳入了381例老年患者的试验表明，与血液透析相比，在线HDF治疗期间不良事件的发生率更低。

• 置换液量大的患者拥有更好的生存率。ESHOL研究（Maduell 2013）的平均超滤量在23-24L，与高通透析相比，HDF组死亡率下降30%。

HDF有哪些风险呢？

进行HDF时需要输注大量液体。如果输注液体不是超纯液体，则有传播感染或诱发炎症反应的潜在风险。

另外，超滤率较高可能导致治疗期间丢失营养物质和其他相关物质，以及内皮细胞或血细胞活化。如蛋白丢失。但对于蛋白结合的毒素来说，被清除也是较好的。

营养成分丢失是高通量模式的理论风险。每次治疗丢失的营养成分总量很少，仅通过口服补充即可，如可溶性维生素，氨基酸，微量元素，小分子肽及蛋白质等。

安全性方面：HDF相关研究表明，如果根据推荐进行HDF，则不会出现任何安全问题。目前发现炎症机制并未被激活，也没有发生更多感染。

与标准血液透析相比，HDF治疗期间血小板活化和凝血的发生更为显著。

总结

HDF优势显而易见，也需要因人而异。在现代技术发展至今，一些治疗的风险是总会有的，能控制在最低水平就是好的。